Rieducazione posturale

La rieducazione posturale – sulle prescrizioni la trovi spesso come chinesiterapia posturale o «CT posturale» – è un percorso di esercizio terapeutico che lavora su come il corpo sta e si muove nelle ore della giornata: alla scrivania, alla guida, al lavoro, nello sport. Serve a chi ha un dolore al collo o alla schiena che continua a tornare, a chi ha una curva della colonna da tenere sotto controllo e a chi, dopo un periodo di dolore o di immobilità, ha perso mobilità e resistenza.

Non è una ginnastica uguale per tutti e non è una serie di posizioni da imparare a memoria: è un programma costruito su una valutazione, che si aggiorna seduta dopo seduta e che continua a casa.

Perché non cerchiamo la postura perfetta

Per anni si è pensato che il dolore venisse da una postura sbagliata e che bastasse correggerla. Gli studi più recenti hanno ridimensionato questa idea: le persone con e senza mal di schiena hanno spesso posture molto simili, le piccole asimmetrie del corpo sono la regola e non l'eccezione, e una curva della colonna più o meno accentuata, da sola, spiega poco del dolore.

Contano di più due cose: quanto a lungo si resta fermi nella stessa posizione e quanto il corpo è preparato a reggere le posizioni e i carichi che la giornata gli chiede. Otto ore seduti dritti possono stancare quanto otto ore seduti storti; un collo mobile e allenato tollera bene anche la testa china sul telefono, uno rigido e debole molto meno. Per questo diciamo spesso che la postura migliore è la prossima: quella in cui ti sposti.

La rieducazione posturale, quindi, non ti insegna una posizione da tenere: ti aiuta ad avere un corpo che sta bene in tante posizioni, con la mobilità, la forza e la resistenza che servono, e a trovare le piccole variazioni che nelle tue giornate fanno la differenza. Quando invece una posizione o un movimento precisi scatenano il dolore, si lavora anche su quelli: in quel caso correggerli serve davvero.

A chi serve

Ha senso quando il disturbo dipende, almeno in parte, da come il corpo regge le posizioni e i carichi di tutti i giorni. Le situazioni più frequenti:

Quando prima serve il medico

Alcuni segnali vanno valutati dal medico prima di cominciare: un dolore che non cambia con le posizioni e sveglia di notte, febbre o calo di peso senza motivo, un trauma recente, perdita di forza o formicolii che aumentano, difficoltà a trattenere urine e feci. Nei ragazzi in crescita una curva della schiena va vista dallo specialista, che la misura su una radiografia e decide il trattamento: la rieducazione posturale si inserisce nel programma indicato dallo specialista, non lo sostituisce. Nel poliambulatorio del centro ci sono le visite di ortopedia e di fisiatria.

La valutazione

La prima seduta è dedicata soprattutto a capire. Non si guarda solo come stai in piedi da fermo, una fotografia che dice poco, ma come ti muovi e che cosa succede al dolore quando cambi posizione.

1. Il colloquio. Dove e quando fa male, che cosa lo peggiora e che cosa lo calma, com'è fatta la tua giornata: il lavoro, le ore da seduto, la guida, lo sport, il sonno. Si guardano insieme gli esami che hai già fatto.
2. L'osservazione. In piedi, da seduto e nei movimenti di tutti i giorni: piegarsi, accovacciarsi, sollevare un peso, girare la testa, alzare le braccia, camminare. Si guardano anche il passo e l'appoggio del piede.
3. Le misure. Mobilità della colonna, delle anche e delle spalle, forza e resistenza dei muscoli del tronco, del collo e delle scapole, equilibrio, modo di respirare. Sono i valori di partenza, da confrontare più avanti.
4. Le prove di correzione. Si cambia per qualche istante una posizione o un movimento – come stai seduto, come sollevi un peso, come porti la testa – e si osserva se il sintomo cambia. È il modo più semplice per capire quanto la postura conta nel tuo caso.
5. Gli obiettivi. Si decidono insieme e sono concreti: stare seduto due ore senza dolore, guidare fino al mare, tornare a giocare a tennis, prendere in braccio il nipote.

Che cosa portare: gli esami che hai (radiografie, risonanze, referti delle visite), la prescrizione se il medico l'ha fatta, le scarpe che usi di più e un abbigliamento comodo, che lasci libere la schiena e le gambe.

Com'è una seduta

Le sedute sono individuali e durano circa 40 minuti: per tutto il tempo lavori con il fisioterapista, che corregge l'esecuzione e decide quando aumentare la difficoltà. Di solito una seduta comprende:

• un breve controllo di com'è andata dall'ultima volta, anche con gli esercizi a casa;
• quando serve, qualche minuto di terapia manuale o di massoterapia per ridurre dolore e rigidità, così da muoversi meglio subito dopo;
• gli esercizi della fase in cui sei, guidati e corretti;
• l'aggiornamento del programma da fare a casa.

All'inizio le sedute sono di solito una o due a settimana; poi si diradano, mentre cresce la parte che porti avanti da solo.

Gli esercizi

Il programma mette insieme tipi diversi di esercizio, in proporzioni che cambiano da persona a persona:

• Mobilità Per i tratti che si sono irrigiditi: la colonna dorsale, che con le ore da seduti tende a bloccarsi in avanti, le anche e le spalle. Movimenti ampi e controllati, a terra, sulla sedia, al muro.
• Forza Per i muscoli che reggono le posizioni: glutei, muscoli della schiena e dell'addome, delle scapole e del collo. Con il peso del corpo, con gli elastici e poi con i carichi della palestra riabilitativa.
• Resistenza Spesso il muscolo non è debole ma si stanca presto: si allena a reggere a lungo un lavoro leggero, come quello che chiede un pomeriggio alla scrivania. È uno dei punti chiave nel dolore cervicale.
• Controllo del movimento Muovere una parte senza che si muovano le altre: piegarsi dalle anche senza caricare sempre lo stesso tratto della schiena, alzare il braccio senza che la spalla salga verso l'orecchio.
• Respiro Respirazione diaframmatica e mobilità delle coste: utili nella schiena curva e quando collo e spalle lavorano anche per respirare.
• Equilibrio Appoggio su una gamba, superfici instabili, cambi di direzione: per chi ha paura di cadere, dopo una distorsione di caviglia, nello sport.

Il programma a casa

Una postura non cambia in ambulatorio, ma nelle ore che passi fuori. Per questo ogni fase si chiude con un programma da fare a casa: pochi esercizi, di solito da tre a cinque, che richiedono 10-15 minuti, quasi tutti i giorni. Si imparano in seduta finché li sai eseguire bene da solo, e cambiano man mano che diventano facili.

Poi ci sono le pause attive: alzarsi ogni 30-45 minuti di lavoro da seduti e fare uno o due movimenti. Durano un minuto e, per chi passa la giornata alla scrivania, fanno parte del programma quanto gli esercizi.

Nella vita di tutti i giorni

In seduta si parla anche di abitudini. Non esistono regole valide per tutti, ma alcune indicazioni sono utili a molte persone:

Quanto dura

Dipende dal problema e da quanto riesci a lavorare a casa, ma ci sono tempi che è utile conoscere prima di iniziare:

• Dolore e rigidità spesso migliorano già nelle prime settimane, quando si riprende a muoversi di più e meglio.
• Forza e resistenza chiedono più tempo: a un muscolo servono almeno sei-otto settimane di esercizio regolare per cambiare davvero.
• Le abitudini sono la parte più lenta: si costruiscono un po' alla volta, finché le pause e i cambi di posizione diventano automatici.

A metà percorso e alla fine si ripetono le misure della prima valutazione, così vedi che cosa è cambiato. Il percorso si chiude quando sai gestire da solo gli esercizi e le eventuali ricadute. Se il dolore non migliora come previsto, è il momento di rivedere il programma o di chiedere il parere del medico.

Domande frequenti